Onemocnění ledvin u psů: příznaky, stadia a péče

Akutní vs. chronické onemocnění ledvin

Akutní poškození ledvin (AKI) se rozvíjí během hodin nebo dní. Obvykle následuje po náhlém inzultu, jako je jed, infekce nebo prudký pokles průtoku krve ledvinami. Může ohrožovat život, ale poškozené ledviny často mohou obnovit část nebo většinu své funkce, pokud léčba začne včas.

Chronické onemocnění ledvin (CKD) se rozvíjí během měsíců nebo let. Je častější zhruba od pěti či šesti let věku a postihuje až 10 % starých psů vyšetřených na specializovaných klinikách. Poškození je nevratné, ale léčba ho může zpomalit a mnoha psům dlouho udržet pohodlí.

Časté příčiny akutního poškození ledvin

• Nemrznoucí směs (ethylenglykol)
• Hrozny, rozinky, sultánky a korintky
• Léky proti bolesti pro lidi, jako je ibuprofen a další protizánětlivé léky, a některá antibiotika
• Jedy na krysy, těžké kovy a toxické rostliny
• Infekce, zejména leptospiróza, a lymeská borelióza
• Ucpaný močovod nebo močová trubice
• Úpal, úraz, šok nebo velmi nízký krevní tlak

U hroznů a rozinek je škodlivé množství nepředvídatelné, proto je třeba jakékoli množství brát jako možnou otravu. Příznaky často začínají 6 až 24 hodin po snědení, nejčastěji zvracením. Mnoho dalších jedů poškozujících ledviny se nachází v běžné domácnosti; viz náš seznam běžných domácích jedů.

Časté příčiny chronického onemocnění ledvin

Často se nenajde žádná jednotlivá příčina, zejména u starších psů. Mezi známé příčiny patří dlouhodobé infekce ledvin, zánět ledvinných filtrů (glomerulonefritida), kameny v ledvinách nebo močovodech, nádory, vysoký krevní tlak, infekce, jako je lymeská borelióza a leptospiróza, a u některých plemen dědičné problémy s ledvinami.

Příznaky, kterých si všímat

Chronické onemocnění často zůstává dlouho skryté. Příznaky se obvykle objeví až poté, co se ztratí zhruba dvě třetiny funkce ledvin. Ledviny už nedokážou koncentrovat moč, takže pes ztrácí víc vody a víc pije, aby to vyrovnal.

Časné příznaky:

• Pití většího množství vody než obvykle
• Častější močení nebo močení většího množství, někdy s nehodami v domě

Pozdější příznaky:

• Snížená chuť k jídlu a hubnutí
• Zvracení nebo nevolnost
• Zápach z tlamy připomínající chemikálie
• Malá energie
• Bledé dásně způsobené anémií
• Vředy v tlamě
• Průjem nebo zácpa
• Úbytek svalové hmoty a trvalý úbytek hmotnosti v průběhu měsíců

Akutní poškození ledvin obvykle nastupuje rychle. Pes, který byl před dnem či dvěma v pořádku, přestane žrát, je velmi apatický, zvrací a může močit mnohem méně, nebo vůbec.

Zvýšená žízeň má i jiné příčiny, včetně cukrovky a Cushingova syndromu. Zjistit, co za ní stojí, lze jen krevními testy a vyšetřením moči.

Kdy vyhledat veterináře

Objednejte se během několika dní, pokud pes pije nebo močí víc než obvykle, hubne nebo žere méně než normálně.

Pokud pes vykazuje cokoli z následujícího, jeďte ihned k veterináři nebo na pohotovostní kliniku.

• Mohl sníst nemrznoucí směs, hrozny, rozinky, jed na krysy nebo lék pro lidi.
• Opakovaně zvrací nebo odmítá potravu a vodu.
• Močí velmi málo nebo vůbec, nebo tlačí, ale nic nevymočí.
• Je velmi slabý, vrávorá nebo zkolabuje.
• Má svalové záškuby nebo záchvaty.
• Má krev ve stolici nebo černou, dehtovitou stolici.
• Pes se známým onemocněním ledvin se náhle zhorší nebo přestane žrát.

Jak veterináři diagnostikují onemocnění ledvin

Diagnóza se opírá o krevní testy a vyšetření moči. Kreatinin a urea v krvi stoupají, jak funkce ledvin klesá. SDMA, novější ukazatel, je v časném stadiu onemocnění citlivější a méně ho ovlivňuje úbytek svalové hmoty. Vyšetření moči ukáže, zda je moč zředěná, zda obsahuje bílkovinu a zda je přítomna infekce. Veterinář obvykle také změří krevní tlak a může doporučit rentgen nebo ultrazvukové vyšetření ke kontrole velikosti a tvaru ledvin.

Stadia chronického onemocnění ledvin podle IRIS

Většina veterinářů používá systém stadií International Renal Interest Society (IRIS). Stadium se určuje teprve tehdy, když je pes s CKD stabilní a dobře hydratovaný. Využívá se kreatinin v krvi nalačno, SDMA nebo nejlépe obojí, měřené alespoň dvakrát. U psů průměrné velikosti jsou hranice IRIS následující.

• Stadium 1: kreatinin pod 1,4 mg/dl (125 µmol/l) a SDMA pod 18 µg/dl. Hladiny odpadních látek jsou normální, ale existují jiné známky poškození ledvin, například bílkovina v moči nebo změny při zobrazovacím vyšetření. Příznaky obvykle chybí.
• Stadium 2: kreatinin 1,4 až 2,8 mg/dl (125 až 250 µmol/l), SDMA 18 až 35 µg/dl. Hladiny odpadních látek jsou normální až mírně zvýšené. Příznaky jsou mírné nebo chybí.
• Stadium 3: kreatinin 2,9 až 5,0 mg/dl (251 až 440 µmol/l), SDMA 36 až 54 µg/dl. Odpadní látky se středně hromadí a mnoho psů má příznaky mimo ledviny, například sníženou chuť k jídlu a úbytek hmotnosti.
• Stadium 4: kreatinin nad 5,0 mg/dl (440 µmol/l), SDMA nad 54 µg/dl. Stoupá riziko závažného onemocnění a uremických krizí.

Velmi velcí nebo velmi malí psi mohou mít jiné hodnoty kreatininu a zdraví greyhoundi mají přirozeně vyšší hodnoty než jiná plemena.

Každé stadium se pak upřesňuje dvěma dalšími ukazateli. Prvním je bílkovina v moči, měřená jako poměr bílkoviny a kreatininu v moči (UP/C). U psů se poměr nad 0,5 považuje za proteinurický a 0,2 až 0,5 za hraniční. Druhým je krevní tlak. Systolický tlak 160 mmHg a více se považuje za hypertenzi. Zhruba 20 % psů s dlouhodobým CKD má vysoký krevní tlak, který může kromě ledvin poškodit i oči, mozek, srdce a cévy.

Léčba akutního poškození ledvin

Léčba cílí na příčinu a podporuje ledviny, zatímco se zotavují. Pokud pes snědl jed nedávno, veterinář může vyvolat zvracení a pak podat aktivní uhlí. Na otravu nemrznoucí směsí existují specifická antidota, proto veterinářovi ihned řekněte, pokud ji máte v podezření. Většina psů potřebuje hospitalizaci s nitrožilními tekutinami, často na jeden až čtyři dny, s léky proti nevolnosti a zvracení a pečlivým sledováním množství moči a krevních testů.

Prognóza závisí na příčině a na tom, jak rychle léčba začne. Zhruba polovina psů se závažným AKI přežije. Nejlépe na tom bývají psi s léčitelnými infekcemi a nejhůř psi otrávení toxiny.

Renální dieta při chronickém onemocnění

U chronického onemocnění je základním kamenem dlouhodobé péče dieta. Renální diety obsahují méně fosforu, sodíku a bílkovin než běžné krmivo pro dospělé psy a obvykle mají přidané omega-3 mastné kyseliny a draslík. U psů s CKD jsou renální diety spojeny s delším přežitím a delší dobou do uremické krize. Obecně se doporučují od stadia 2 a mohou také snížit ztráty bílkoviny močí.

• Přecházejte postupně, nové krmivo přimíchávejte ke starému během týdne či déle.
• Pokud ho pes odmítá, zkuste jinou značku, mokrou variantu nebo krmivo lehce zahřát s trochou vody.
• Zeptejte se veterináře, jaké pamlsky se k dietě hodí.
• Nepřecházejte na domácí renální dietu bez receptury od veterinárního nutričního specialisty.
• Důležitější je, aby pes něco snědl, než aby jedl dokonalé krmivo. Pokud chuť k jídlu klesne, řekněte to veterináři, protože nevolnost je častá a léčitelná.

Voda a tekutiny

Pes s CKD musí pít víc, aby vyrovnal vodu ztracenou ve zředěné moči. Nikdy mu vodu neomezujte.

• Rozmístěte po domě několik misek s čerstvou vodou a vodu často měňte.
• Krmte mokrým krmivem nebo do jídla přidejte vodu či trochu vývaru s nízkým obsahem sodíku.
• V pozdějších stadiích vám veterinář může ukázat, jak doma podávat tekutiny pod kůži. Ne každý pes to potřebuje.
• Velmi dehydratovaný nebo nemocný pes může potřebovat krátkou hospitalizaci na kapačkách.

Léky

Podle stadia a výsledků vyšetření může veterinář předepsat léky, které vážou fosfor z potravy, snižují krevní tlak, omezují ztráty bílkoviny močí, zmírňují nevolnost, zlepšují chuť k jídlu nebo léčí anémii. Psovi s onemocněním ledvin nikdy nedávejte léky proti bolesti pro lidi.

Sledování a prognóza

Psi s CKD potřebují pravidelné prohlídky s krevními testy, vyšetřením moči a měřením krevního tlaku. Merck Veterinary Manual doporučuje v časnějších stadiích každé tři až šest měsíců a ve stadiích 3 a 4 každý jeden až dva měsíce. Doma si zapisujte hmotnost psa, chuť k jídlu a příjem vody, protože změny se často projeví nejprve tam.

Prognóza se liší podle stadia při stanovení diagnózy a podle odpovědi na léčbu. Mnoho psů žije dobře měsíce či roky a při dobré péči někteří psi přežívají dlouho jen se zlomkem normální funkce ledvin. Postupem času se příznaky obvykle zhoršují. Když už léčba psovi neudrží pohodlí, veterinář vám pomůže zvážit kvalitu jeho života.

Prevence

• Nemrznoucí směs, jed na krysy a léky bezpečně ukládejte a rozlité kapaliny ihned ukliďte.
• Nikdy nekrmte hrozny, rozinkami ani potravinami, které je obsahují.
• Zeptejte se veterináře na očkování proti leptospiróze.
• Dávejte psovi jen léky, které mu byly předepsány.
• Problémy s močením řešte neprodleně; viz infekce močového měchýře u psů.
• Objednávejte každoroční prohlídky a s přibývajícím věkem psa se ptejte na screening krve a moči. Náš průvodce péčí o psího seniora popisuje, co dalšího sledovat.

Starší psi z útulku

Mnoho psů přichází do útulku bez jakékoli zdravotní historie. V Paw Squadron každý zachráněný pes brzy po záchraně projde vyšetřením u veterináře a je odčerven. Pokud adoptujete staršího psa, zeptejte se svého veterináře na výchozí krevní testy a vyšetření moči v prvních týdnech. Dají vám výchozí bod pro pozdější srovnání.

Další průvodce zdravím najdete v PawPedia. Odpovědi na otázky k adopci od nás najdete v našich častých dotazech.