Cushingova choroba u psů: příznaky, diagnostika a léčba

Příčiny

Existují tři hlavní formy a veterináři potřebují vědět, kterou z nich pes má, protože léčba se liší. Nejčastější je hypofyzárně podmíněná Cushingova choroba, která tvoří přibližně 85 % přirozeně vzniklých případů. Nádor hypofýzy, žlázy na spodině mozku, uvolňuje příliš mnoho hormonu, který nadledvinám dává pokyn k tvorbě kortizolu. Tyto nádory jsou obvykle malé a nezhoubné, některé se však časem zvětší.

Přibližně v 15 % přirozeně vzniklých případů je příčinou nádor jedné z nadledvin. Tento nádor tvoří kortizol sám o sobě. Přibližně polovina těchto nádorů nadledvin je nezhoubná a přibližně polovina zhoubná.

Třetí forma je způsobena léky. Stejné příznaky může vyvolat dlouhodobé užívání steroidních léků, například kvůli alergiím nebo imunitním onemocněním. Veterináři tuto formu nazývají iatrogenní Cushingova choroba.

Cushingova choroba se nejčastěji diagnostikuje u psů středního a vyššího věku. Může se vyskytnout u kteréhokoli plemene. Mezi častěji postižená plemena patří malí pudlové, jezevčíci, boxeři, bostonští teriéři a bígli. Jde o hormonální poruchu, takže se nepřenáší na jiná zvířata ani na lidi.

Příznaky, kterých si všímat

Příznaky se rozvíjejí v průběhu měsíců a pes může mít zpočátku jen některé z nich.

• Pití mnohem většího množství vody a častější močení, někdy i s počůráváním v domě
• Větší chuť k jídlu, včetně žebrání o jídlo nebo jeho kradení
• Zakulacené, povislé břicho, často označované jako soudkovité
• Řídnoucí srst, lysá místa nebo matná srst
• Tenká kůže, snadný vznik modřin, tmavé skvrny na kůži a pomalu se hojící rány
• Opakované kožní infekce nebo infekce močového měchýře
• Silné funění, i v klidu, a špatné snášení horka
• Úbytek svalů, slabost a nedostatek energie, často patrné jako potíže se schody nebo se skákáním

Méně často se psovi v kůži objeví malá, pevná, zrnitá ložiska, často na břiše. Způsobují je usazeniny minerálů a veterináři tento stav nazývají calcinosis cutis. Vysoká hladina kortizolu může také zvýšit krevní tlak a u některých psů se později rozvine diabetes, proto veterináři často kontrolují i tyto stavy.

Mnohé z těchto příznaků se překrývají s jinými onemocněními, například s diabetem, onemocněním ledvin nebo kožními alergiemi. I proto jsou vyšetření důležitá.

Kdy jde o akutní stav

Samotná Cushingova choroba se rozvíjí pomalu, některé situace však vyžadují naléhavou péči. Pokud si všimnete čehokoli z následujícího, kontaktujte ještě týž den svého veterináře nebo veterinární pohotovost.

• Kolaps, náhlá silná slabost nebo neschopnost stát
• Náhlé potíže s dýcháním, které u psů s touto nemocí může způsobit krevní sraženina v plicích
• Odmítání potravy, zvracení nebo průjem spolu se slabostí nebo únavou, zejména po zahájení léčby
• Záchvaty, chození v kruzích, zmatenost nebo jiné náhlé změny chování
• Namáhavé močení, při kterém odchází málo moči nebo vůbec žádná

Léčba snižuje hladinu kortizolu. Pokud kortizol klesne příliš nízko, pes může vážně onemocnět a u některých psů může lék poškodit nadledviny, někdy i trvale. Zeptejte se veterináře, co dělat, pokud se tyto příznaky objeví, a mějte jeho radu doma zapsanou.

Jak veterináři stanoví diagnózu

Pro Cushingovu chorobu neexistuje jediný jednoduchý test. Veterináři obvykle skládají celkový obraz postupně.

Prvním krokem je klinické vyšetření a běžné testy. Obvykle zahrnují kompletní krevní obraz, biochemické vyšetření krve, vyšetření moči a často i měření krevního tlaku. Psi s Cushingovou chorobou mají často zvýšený jaterní enzym zvaný alkalická fosfatáza, zředěnou moč nebo známky infekce močového měchýře. Tyto výsledky vzbuzují podezření, ale nemoc nepotvrzují.

Pokud příznaky a první výsledky odpovídají, přistoupí veterinář k hormonálním testům. Nejčastější jsou supresní test nízkou dávkou dexamethasonu a ACTH stimulační test. Oba měří, jak hladina kortizolu reaguje na injekci, přičemž vzorky krve se odebírají před ní a po ní. Test s nízkou dávkou trvá přibližně osm hodin, takže váš pes může strávit den na klinice. Někdy se jako první použije vyšetření kortizolu v moči, protože normální výsledek činí Cushingovu chorobu nepravděpodobnou.

Tyto výsledky mohou ovlivnit stres a jiná onemocnění. Pes, který trpí jinou nemocí, může mít pozitivní výsledek, aniž by měl Cushingovu chorobu. Proto veterináři testují jen psy, jejichž příznaky této nemoci odpovídají. Pokud jsou výsledky nejasné, může veterinář navrhnout zopakovat testy za tři až šest měsíců.

Jakmile je nemoc potvrzena, dalším krokem je zjistit, odkud pochází. Ultrazvuk břicha může ukázat, zda je na jedné nadledvině nádor, nebo zda jsou zvětšené obě, což ukazuje na hypofýzu. Někteří psi potřebují i další krevní testy, rentgen nebo vyšetření CT či magnetickou rezonancí na specializovaném pracovišti.

Jak probíhá léčba

Léčba závisí na příčině a na celkovém zdravotním stavu psa. Cílem je zvládnout příznaky a zajistit psovi dobrou kvalitu života.

Většina psů s hypofyzární formou se léčí denně podávaným lékem, který snižuje množství kortizolu tvořeného nadledvinami. Lék zvládá příznaky, ale nemoc nevyléčí, proto je léčba obvykle celoživotní. Žízeň, chuť k jídlu a funění se často zlepší během několika týdnů, zatímco u srsti a kůže to může trvat několik měsíců.

U nádoru nadledviny je často preferovanou léčbou, pokud je to možné, chirurgické odstranění postižené žlázy. Jde o velkou operaci, kterou obvykle provádí specializovaný chirurg, a psa s nezhoubným nádorem může vyléčit. U zhoubných nádorů je prognóza opatrnější, zejména pokud se rozšířily. Pokud operace nepřichází v úvahu, mohou příznaky pomoci zvládat léky.

U hypofyzární formy nabízejí některá specializovaná pracoviště radioterapii nebo operaci hypofýzy. Ozařování se zvažuje hlavně tehdy, když je nádor hypofýzy velký.

Iatrogenní Cushingova choroba se řeší snižováním dávek steroidního léku. Musí to probíhat pomalu a pod vedením veterináře, protože po náhlém vysazení steroidů může pes vážně onemocnět. Onemocnění, které steroid léčil, může také vyžadovat nový plán. Před změnou nebo vysazením jakéhokoli steroidu se prosím poraďte s veterinářem.

Někteří psi mají v době zjištění nemoci jen mírné příznaky. Zeptejte se veterináře, zda je léčba potřeba hned, nebo zda u vašeho psa stačí pravidelné sledování.

Život se psem během léčby

Léčba funguje nejlépe při pečlivém sledování. Veterinář naplánuje krevní testy na první týdny po zahájení léčby a po každé změně dávky, a jakmile je pes stabilizovaný, obvykle jednou za několik měsíců. Tyto kontroly ukazují, zda je kortizol ve správném rozmezí.

Podávejte lék tak, jak doporučí veterinář, včetně toho, zda se má dávat s jídlem. Zajistěte, aby měl pes neustále k dispozici čerstvou vodu. Omezování vody může psovi s tímto onemocněním uškodit, i když se zdá, že pomáhá proti počůrávání v domě. Místo toho choďte se psem častěji ven a před jakoukoli změnou se poraďte s veterinářem. Užitečný je jednoduchý deník o tom, kolik pes pije, žere a spí, protože změny v těchto návycích bývají často první známkou toho, že je třeba léčbu upravit.

Při dobré kontrole nemoci se mnoho psů cítí mnohem lépe a má dobrou kvalitu života. Jak dlouho pes žije, závisí na příčině, jeho věku a případných dalších zdravotních problémech. Veterinář vám vysvětlí, co u vašeho psa očekávat.

Prevence

Přirozeným formám Cushingovy choroby nelze předejít. Majitelé však mohou včas zaznamenat první příznaky a objednat psa na prohlídku. Pravidelné prohlídky starších psů s vyšetřením krve a moči, když je veterinář doporučí, pomáhají odhalit hormonální poruchy dříve.

Formě související se steroidy se lze často vyhnout. Steroidy jsou velmi užitečné léky. Podávejte je jen podle předpisu, dodržujte plánovanou délku léčby, a pokud je váš pes potřebuje dlouhodobě, zeptejte se veterináře na kontrolní vyšetření.

Adoptovaní a zachránění psi

O zdravotní minulosti zachráněných a nově adoptovaných psů se často ví jen málo. Starší pes mohl být v minulosti léčen steroidy a řídkou srst, kulaté břicho nebo neustálý hlad lze snadno připsat těžkému začátku života. V projektu Paw Squadron je první zastávkou po každé záchraně veterinář a koupel a každé zvíře před adopcí projde prohlídkou a léčbou, dostane očkování a mikročip. Cushingova choroba se však rozvíjí pomalu, a tak se příznaky mohou objevit až měsíce nebo roky poté, co se pes zabydlí v novém domově.

Pokud adoptujete psa středního nebo vyššího věku, předejte svému veterináři veškerou dokumentaci, kterou jste dostali, a včas ho upozorněte na změny v žízni, chuti k jídlu nebo stavu srsti. Pokud uvažujete, že staršímu psovi dáte domov, dobrým výchozím bodem je naše stránka Adopce a další průvodce zdravím najdete v encyklopedii PawPedia.